La thrombose veineuse, plus connue sous le nom de phlébite, est une pathologie fréquente mais potentiellement grave, qui nécessite une prise en charge rapide et adaptée. En tant que chirurgien vasculaire, je vous explique dans cet article les mécanismes de la maladie, ses symptômes, ses facteurs de risque et les traitements disponibles.
Qu’est-ce qu’une thrombose veineuse ?
La thrombose veineuse est la formation d’un caillot sanguin (thrombus) à l’intérieur d’une veine, le plus souvent au niveau des jambes. On distingue deux formes principales :
- Thrombose veineuse superficielle : touche les veines visibles sous la peau (ex. : varices).
- Thrombose veineuse profonde (TVP) : touche les veines profondes des jambes ou du bassin. C’est la forme la plus préoccupante en raison du risque d’embolie pulmonaire si le caillot migre vers les poumons.
Quels sont les facteurs de risque ?
De nombreux éléments peuvent favoriser l’apparition d’une phlébite :
- Immobilisation prolongée (hospitalisation, voyage long)
- Chirurgie récente, en particulier orthopédique ou abdominale
- Grossesse et post-partum
- Pilule contraceptive, traitements hormonaux
- Antécédents personnels ou familiaux de phlébite
- Cancer actif
- Surpoids, tabagisme, âge avancé
- Insuffisance veineuse chronique
Quels sont les symptômes à surveiller ?
Les symptômes peuvent varier selon le type de thrombose, mais les plus fréquents sont :
- Douleur soudaine dans un mollet ou une cuisse
- Gonflement unilatéral de la jambe
- Chaleur locale et rougeur
- Sensation de tension ou de lourdeur
- Parfois, aucun symptôme en cas de TVP (d’où l’importance du dépistage)
⚠️ En cas de difficulté respiratoire brutale, douleur thoracique ou malaise, il peut s’agir d’une embolie pulmonaire, une urgence vitale.
Comment est posé le diagnostic ?
Le diagnostic repose principalement sur l’écho-doppler veineux, un examen rapide, indolore et fiable. Il permet de visualiser les veines et de repérer la présence éventuelle d’un caillot.
Quel est le traitement d’une phlébite ?
Le traitement vise à :
- Empêcher l’extension du caillot
- Prévenir l’embolie pulmonaire
- Réduire le risque de récidive
Traitements habituels :
- Anticoagulants (injections ou comprimés) pour fluidifier le sang
- Bas de contention pour améliorer le retour veineux
- Surveillance régulière par un spécialiste
Dans certains cas graves (ex. : thrombose ilio-fémorale), un traitement plus invasif peut être proposé, comme la thrombolyse, la pose de filtres cave ou des gestes endovasculaires.
Quelles sont les complications possibles ?
- Embolie pulmonaire (potentiellement mortelle)
- Syndrome post-thrombotique : douleurs chroniques, œdèmes persistants, troubles cutanés
- Récidives fréquentes sans traitement ou suivi adapté
Prévention : les bons réflexes
- Bouger régulièrement, surtout en voyage
- Porter des bas de contention en cas de risque
- Arrêter le tabac
- Surveiller son poids et sa circulation veineuse
- Informer votre médecin en cas d’antécédent
Conclusion
La thrombose veineuse est une pathologie sérieuse, mais elle peut être évitée ou bien contrôlée grâce à un diagnostic précoce et un traitement adapté. En tant que chirurgien vasculaire, je recommande de ne jamais négliger un gonflement ou une douleur inexpliquée dans la jambe. Une simple échographie peut faire toute la différence.